乳房今日分享：
乳腺癌内分泌药哪种好？
（1）绝经前内分泌治疗的选择
1）他莫昔芬：英文简称TAM,是绝经前辅助内分泌治疗的“金标准”,一般情况下首选TAM20mg/d治疗5年。治疗期间注意避孕，并每6个月至1年进行一次妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度。服用TAM5年后，若仍处于绝经前状态，部分（如高危复发）患者可考虑延长服用至10年。
2）卵巢去势+他莫昔芬/Als药物：卵巢去势推荐用于3类绝经前患者①具有高度风险且化疗后未闭经的患者，可同时与TAM联合应用，也可与第三代Als联合应用。②对于不愿意接受辅助化疗的中度风险患者,可同时与TAM联用。③对TAM有禁忌者，可单纯采取卵巢去势，包括手术、放疗及药物去势，若采取药物性卵巢去势，如戈舍瑞林、亮丙瑞林，推荐的治疗时间是2〜5年。
2015年版的NCCN指南提出，如果患者服用TAM5年后已处于绝经后状态.可继续服用Als5年，也可停止用药。目前尚无证据显示.服用TAM5年后仍处于绝经前状态的患者，后续应用卵巢抑制联合Als会进一步获益。
（2）绝经后内分泌治疗的选择
绝经后患者优先选择第三代Als药物，建议起始使用，尤其是具备以下因素的患者：①高度复发风险患者。②对TAM有禁忌，或使用TAM治疗中出现中、重度不良反应的患者。③使用TAM20mg/d治疗5年后的高风险患者。
各种研究结果均显示，对于绝经后HR阳性的乳腺癌患者,应用第三代Als,无论是作为初始辅助治疗、序贯/转换治疗或是后续强化治疗，与单独使用TAM相比，能进一步降低复发风险，包括同侧复发、对侧乳腺癌和远处转移的风险，但对于Als不耐受或因经济原因等不愿意使用的患者，仍可以选用TAM，是有效且经济的治疗方案。
